个人简介
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  • 所属机构: 广州分公司
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横琴优乐保定期医疗保险

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  • 所属公司
    横琴人寿保险有限公司
    险种类别
    医疗保险
  • 销售渠道
    个险营销
    产品类别
    独立险
  • 保险期限
    6年
    缴费方式
    与保险公司约定
  • 产品描述
  • 保险案例
  • 费率表
  • 详细条款
  • 责任免除
  • 投保须知

保险责任


在本合同有效期内,我们承担下列保险责任:


等待期

被保险人自本合同生效(或最后复效)之日起30日内(含第30日当日)因遭受意外伤害事故以外的原因,并经医疗机构诊断必须接受治疗的,无论治疗时间与本合同生效(或最后复效)之日是否间隔超过30日,我们不承担给付保险金的责任。

被保险人自本合同生效(或最后复效)之日起30日内(含第30日当日)因遭受意外伤害事故以外的原因罹患本合同约定的重大疾病,本合同终止,我们向您无息退还所交保险费。

这30日的时间称为等待期。

被保险人因遭受意外伤害事故,并经医疗机构诊断必须接受治疗的,无等待期。该等待期仅适用于下述的一般医疗保险金、重大疾病医疗保险金、重大疾病住院津贴、重大疾病豁免保险费四项责任。

 

一般医疗保险金

在保险期间内,被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后因意外伤害事故以外的原因,在医疗机构接受治疗的,我们对下述四类费用,在扣除本合同约定的免赔额后,按照本合同约定的赔付比例给付一般医疗保险金:住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、住院前后门急诊医疗费用。

在每个保单年度,我们对于以上四类费用的累计给付金额以一般医疗保险金年度给付限额为限。

 

重大疾病医疗保险金

在保险期间内,被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后因意外伤害事故以外的原因,经医疗机构的专科医生确诊初次发生本合同约定的重大疾病,在医疗机构接受治疗的,我们对下述五类费用,按照本合同约定的赔付比例给付重大疾病医疗保险金:重大疾病住院医疗费用、重大疾病特殊门诊医疗费用、重大疾病门诊手术医疗费用、重大疾病住院前后门急诊医疗费用、质子重离子医疗费用。

 

大疾病住院津贴

被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后因意外伤害事故以外的原因,经医疗机构的专科医生确诊初次发生本合同约定的重大疾病必须接受住院治疗的,我们按被保险人每次在医疗机构的实际住院天数,乘以本合同约定的住院日额给付重大疾病住院津贴,即:

重大疾病住院津贴=实际住院天数×住院日额100元/日

被保险人每一次重大疾病住院津贴给付日数最高以90日为限,对于本合同保险期间内多次住院治疗,重大疾病住院津贴的累计给付天数最高以180日为限。

 

重大疾病豁免保险费

被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后因意外伤害事故以外的原因,经医疗机构的专科医生确诊初次发生本合同约定的重大疾病,自被保险人重大疾病确诊日后的下一保单周年日起,我们将豁免本合同以后应交的各期保险费。

 

恶性肿瘤院外特种药品费用医疗保险金

在保险期间内,被保险人自本合同生效(或最后复效)之日起90日后经医疗机构的专科医生确诊初次发生本合同约定的重大疾病中的“恶性肿瘤”,对于治疗该恶性肿瘤发生的且同时满足以下条件的院外特种药品费用,我们根据本合同“恶性肿瘤院外特种药品费用医疗保险金计算方法”的约定赔偿恶性肿瘤院外特种药品费用医疗保险金,累计赔偿金额以恶性肿瘤院外特种药品费用医疗保险金给付限额为限,当累计赔偿金额达到恶性肿瘤院外特种药品费用医疗保险金给付限额时,该项保险责任终止。

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